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患者由轮椅移向床上过程中猝死!转发提醒所有医护!
  
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铅:NSTE-ACS患者给我们的警告.

案例审查

患有'发病性胸痛7天,加重3小时'的患者在01: 22进行'NSTE-ACS,冠心病,支架植入,先天性室间隔缺损修复,高血压3级(极高风险),慢性肾病5,脑出血恢复期'收入医院。

既往病史:1996年高血压,室间隔缺损修复20多年,2005年发现高肌酐,2015年开始透析治疗,2010年心肌梗死2例,2013年急性心力衰竭7例ICU的日子。 2013年,脑出血住院,未留下后遗症。

入院时:患者心灵清醒,精神可以,T 35.7°C,P 82分,R 18分,BP mmHg,心电图:窦性心律,老下壁,前壁心肌梗死。

入院后:肾功能肌酐紧急检查:1179 umolL;尿酸:466 umolL;尿素氮:28.13 mmolL;肌钙蛋白T:0.161 ngml;肌酸同工酶:1.64 ngml;肌钙蛋白I:0.033 ngml;肌红蛋白:150.00毫升; N末端脑利钠肽:00 pgml;钾:4.90mmol。

治疗:患者接受抗凝和扩张治疗。在01: 45位患者再次在前区疼痛,根据医生的建议给患者生理盐水+硝酸甘油44ml连续抽,泵速:0.5mlh,在02: 30表示疼痛缓解,告诉患者休息在床上,保持情绪稳定,多吃水果和蔬菜,保持大便通畅,不要在大便时用力等生活指导。

透析治疗:患者自行预约13: 30进行透析治疗(患者对血液透析室人员比较熟悉)。

13: 00,护士评价患者:心灵清醒,精神好,T36.1°C,P72分,R18分,BPmmHg,改良预警评分(MEWS):1分,属于低危患者适合在轮椅上运输,告知患者不要下地,保持心情稳定,以免加重心脏负荷,医务人员不随身携带。

患者于13: 20进入透析室,在与透析室工作人员热情之后,患者在医院进行了透析。他非常接近医务人员。由于家庭搬迁,他在过去的3年里没有在医院接受过透析。我再次见面,我非常兴奋。),在13: 25,在从轮椅移动到床的过程中突然失去知觉,主动脉搏动消失,胸部外部压力立即被压迫,静脉通道建立。经过55分钟的主动救援,医生仍然无效。该病人于14时被宣布死亡.。

案例分析

1.死因是什么?

(1)患者心情清醒,精神状态良好。入院后,诊断为:NSTE-ACS。发病后12小时内绝对卧床休息,但患者顽固,48小时无尿或血液透析。身体非常不舒服,强烈要求。透析并联系血液透析室值班医生。

(2)第二天,13名: 00患者已卧床近12小时,生命体征稳定,MEWS评分:1分,患者确定稳定,无需随行护理,同意患者去要透析,透析的时机不正确。

(3)在轮椅转移过程中,患者起床和情绪唤醒导致心脏骤停。

2.修改后的预警评分(MEWS)是否适用于急性冠状动脉综合征患者?

MEWS是一种简单的疾病和预后评估系统。它基于患者的心率,收缩压,呼吸频率,体温和意识。对患者的重要性进行评分,并且可以简化,快速和科学地简化患者的风险。预测。

该量表用于动态监测患者病情的变化,以识别早期阶段的潜在风险并识别重症患者。此比例适用于14岁以上的成年人。它可用于院前,急诊和普通病房。它要求护理人员返回病房,为新入院的患者,转移患者,病情变化的患者,以及手术或DSA。患者接受了动态评估。

MEWS的结果是分配给五个主要指标的分数的总和,其中0-3分,表明患者的病情稳定; 4-6分,提示护理人员应密切观察患者的病情,准备救援物品和器械;大于7分提醒患者,死亡风险非常高,应积极配合医生进行抢救。如果患者需要运输,则在病情允许的情况下应由医生和护士陪同。

患者的MEWS评分为1分,表明病情稳定,运输安全,外出时无需医务人员陪同,但在转运过程中发生心脏骤停。到底发生了什么?

咨询文献后,规模简单易操作,在一定程度上早期发现危重病人,安全运输,减少事故发生率,但特异性和敏感性不高,在一些特殊人群中需要其他评估因素,尤其是退行性疾病,事故和紧急情况的使用,仍然存在争议。

急性冠脉综合征患者的量表敏感度是多少?

如上所述,量表基于患者的心率,收缩压,呼吸率,体温和意识,并且通过对病症的临界性进行分类来预测患者的临界状态。在急性冠状动脉综合征患者中,在疾病发作前观察心率,收缩压,意识,呼吸等,典型症状不明显,或者在心律失常,心力衰竭和心源性休克等严重并发症之前。主要异常较少,一旦这些指标异常,患者就错过了最佳治疗机会,因此量表不能敏感地对急性冠状动脉综合征患者的临界程度做出反应,相关文献也做了此报道。

MEWS评分表

3.早期识别非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者危重性的更合适的工具是什么?

NSTE-ACS患者具有不同的临床症状,心电图,酶或标志物特征,严重心血管不良预后的风险差异很大。因此,鉴别NSTE-ACS患者的临界程度尤为重要。

急性冠状动脉事件(GRACE)的全球注册是一项针对全球急性冠状动脉综合征(ACS)患者的多国,前瞻性,大规模观察性研究,GRACE的风险评分来自该研究,该研究是具有预测ACS患者预后,指导ACS患者临床治疗的重要价值。

评分表用作NSTE-ACS患者危险分层的评估工具。国际指南建议将其应用于患者的门诊就诊,入院,住院期间的变化和出院。 GRACE得分也在中国提出用于风险分层。提供有效的个性化治疗基础,并预测严重心血管不良后果的风险。

GRACE评分具有很高的临床适用性。相关危险因素包括年龄,心率,收缩压,肌酐,Killip分类,是否存在已知的心脏事件,心肌酶标志物,ST段改变等。

根据患者入院时的GRACE评分,患者的危险分层为:低风险≤108,中度风险109-140,高风险> 140。

徐旭丽的研究发现,护士使用GRACE评分来评估患者的危险分层,可以更准确地反映病情;负责任的护士安排具有相应资格的护士根据分数管理患者。还为低级护士提供GRACE风险评分。良好的观察途径可以快速区分低风险,中等风险和高风险的患者。

孙惠琴,洪东浩,通过定性研究,运用根深蒂固的理论研究方法,GRACE风险评分中使用的观察变量有助于指导护士对NSTE-ACS患者进行风险评估。这些护理研究人员的结果证明了临床护理NSTE-ACS患者GRACE风险评分的可行性。

GRACE评分表

4.这个案件对我们有什么影响?

案例给了我们灵感:

(1)患者的MEWS评分为1分,表明病情稳定,不需要加强监测,但GRACE评分为130分,属于中等风险。应加强有针对性的干预和监测,并随时准备救援仪器和设备。等待。这表明识别危重病人的关键是选择正确的评估工具。

(2)在不采取透析治疗的情况下拒绝患者退出透析治疗。

(3)对于性格较差且依从性差的患者,每次转移都应根据疾病相关知识反复强化,必要时由护士长和主管医师进行。

5.我们做了哪些改进?

纠正措施:

(1)组织心脏病学护士培训学习GRACE评分系统,实现每个人的掌握,GRACE风险评分系统作为NSTE-ACS患者的常规评估工具;

(2)根据GRACE分数制定有针对性的干预措施。低风险患者接受二级和三级护理:密切观察患者的病情变化,由N1-N2级护理人员管理。中,高危患者接受初级保健:氧气吸入,心脏监测,生命体征密切监测,抢救药物和设备的准备,严格的床边移交等,由N3-N4级护理人员管理。

(3)各部门制定相关规定:心脏病患者需要外出透析治疗时需要进行透析治疗,未实施医嘱;透析后GRACE评分的高危ACS患者必须由医务人员陪同,并由心脏病专家和血液通过房间沟通后,确定透析时间,以便根据情况合理分配随行人员;随后的工作人员和血液透析室的护士都会被仔细移交,并且可以在离开之前填写转移令。

经验分享

1. MEWS量表不能敏感地对急性冠状动脉综合征患者的危重性做出反应。

2. GRACE记分卡用作NSTE-ACS患者危险分层的评估工具。应掌握心脏病专家和心脏病专家,为准确评估NSTE-ACS患者的危险分层奠定基础。

件必然会发生。未观察到的,延迟的状况或安全质量问题。因此,我们的护理人员应积极参加本地区专科护士的学术研讨会,不断学习和交流新的理论,知识和技能,扩大护士的专业知识,促进专科护理的发展,以真正提供便利,质量和效率为人民。护理专业服务的目标。

[1]庄海峰。 GRACE评分系统在急性冠状动脉综合征患者中的应用。齐鲁护理杂志,2016,21: 78-79。

[2]黄永谋,刘洪利,邓培力,等。急性左心衰竭改善预警评分与矫正预警评分的对比研究[J]。湖南师范大学学报(医学版),2014,11(4):31-33。

[3]齐国,杨琦,童惠如,等。急性冠状动脉综合征评估和分类中MEWS评分与REMS评分的对比研究[J]。综合医学杂志,2014,2 0: 7-8。

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