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福建分级诊疗撬动医改坚冰签约服务活络人心
  
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新华社福州1月14日电福建省2016年两会正在进行中。这里发布的政府工作报告建议深化医疗卫生体制改革,重点解决困难和昂贵的医疗问题。值得注意的是,去年之后,“分类诊疗体系”再次被纳入福建省政府的工作报告,并被纳入福建省今年深化医疗改革试点省的工作议程。

事实上,分类诊疗是新医改的一贯改革目标。福建省基层分类诊疗实践已经开展了很长时间,并开始初见成效。

分级诊疗打破医疗改革的坚冰

“现在我来社区看医生。我也可以上课、看书、听课和交朋友。像我这样的高血压患者不必去大医院挤人群。”沈爱秀,58岁,厦门市海沧区海沧街石塘社区居民,患有高血压已有8年。自从厦门启动分类诊疗改革试点以来,沈爱秀在谈到现在和过去的对比时,一再说“方便”。

“随着分级诊疗的深入,我院石塘社区发挥了良好的服务作用,努力让基层患者进行首诊。”石塘社区卫生服务中心主任林邓柯说。

春节期间厦门的春天是满的。在石塘社区卫生服务中心不到100平方米的庭院里,种植了两面针、鱼腥草等数十种中草药。病人可以来这里学习各种草药,看医生后保持健康,或者去三楼的“预防治疗”教室上课,并把这作为“健康银行卡”分数。

“目前,有许多人患有高血压和糖尿病。除了治病,我们还在年轻人中普及预防疾病的常识,并提供从“病后”到“病前”的医疗服务。”在石塘社区卫生服务中心工作的中医林蔡威说,与他2009年第一次上班时相比,更多的居民来社区看病和听课。

石塘社区的探索与实践是厦门乃至福建分类诊疗的缩影。

为了改变长期以来大型医院过度拥挤的“战时状态”,厦门市自2012年以来启动了“糖尿病和高血压分类诊疗试点改革”,为大型医院专家、基层医疗机构全科医生和卫生管理者创建了“三师共管”服务模式。据初步统计,2015年,厦门三级医院以慢性病为主的普通门诊人次下降了15.5%,基本医疗服务数量增加了36.3%。去年,厦门在分级诊疗改革方面的经验不仅被纳入国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,还获得了中国政府创新奖,成为全国医疗改革的典范。

厦门经济发达,有改革精神,有能力支持社区医院“做大做强”。它有复制和推广的基础和共性吗?

2015年1月,国务院卫生改革领导小组决定将福建省纳入国家卫生改革试点省份。次年2月,《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》正式发布,“加强基层”成为《试点方案》两大改革重点之一。

长汀县卫生局副局长邱道尊也认为,加强基层是在闽西经济欠发达的长汀县城建立分级诊疗的基础。据报道,长汀县近年来在“一集中三分散”带来的体制机制活力的基础上,投入各类资金1.41亿元,加强基础设施建设。最新数据显示,2015年长汀县居民医疗救治率达到86.2%,比去年同期增长2个百分点,基本实现了“小病不出乡,大病不出县,大病只出县”的分类诊疗模式。

签名服务激活泉水池

分级诊断和治疗的关键是初级诊断和慢性病管理。在这个过程中,如何更好地服务公众健康,引导患者有序就医?

十八届三中全会指出,要“建立社区医生与居民的合同服务关系”,并指出解决这一难题的方向和途径。2015年9月,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,部署和推进分级诊疗体系建设。重点是优化医疗资源配置,引导群众寻求合理医疗。

方便沈爱秀的石塘社区卫生服务中心,自2012年开始试行全科医生家庭承包服务。2013年,石塘所在的海沧区成为福建省基层医生家庭承包服务的重点接触区,开始全面推进家庭承包工作。

"通过签约服务,高血压和糖尿病患者更愿意去社区医院."林登科表示,目前,该中心为辖区内居民提供基础医疗、高血压患者、糖尿病患者健康管理和中医保健等12种服务。下一步是带来肺结核、严重精神障碍、中风、肿瘤等。进入合同服务的范围。

合同的签订加快了人们的心跳,缩短了社区医院与居民之间的服务距离和心理距离。然而,如何“携手”盘活高低医院的资源存量,最终促进医疗资源的下沉成为另一个难题。

"目前,分级诊疗中最大的问题是人才匮乏."在今年福建省的两会上,福建省医院副院长翁国兴指出了问题的实质。

为了解决基层人才短缺的问题,不久前,厦门大学附属中山医院的专家前往石塘社区卫生服务中心进行慢性病管理培训。通过辅导和指导的形式,他们指导社区全科医生开展慢性病预防和控制。“上下联动”为“加强基层”提供了活力之源,不仅留住了病人,还吸引了上级医院的医务人员。

王苏秦,现任石塘社区卫生服务中心卫生经理,于去年9月就职,在中山医院当了5年护士。现在,她在基层工作,已经与200多名社区居民签订了合同。她已经成为病人和医生之间的纽带。她每天都要打电话进行健康随访,及时向医生反馈病人的病情,安排治疗时间,安排双向转诊的相关事宜。

在海沧区,有不少“王苏秦”签名的家庭。截至去年年底,在整个地区建立了34个全科医生团队,有26,334个家庭签订了合同,其中全科医生19,429人,乡村医生6,905人。

一池用于分级诊断和治疗的泉水也已扩散到农村。在农村地区,为了做好家庭医生的签约工作,长汀县提供上门服务,与农民交朋友,让基层医生成为当地人民的第一保健守门人,把基层医疗卫生机构变成病人的“配送中心”。此外,福州还成立了医学会,实施“小病在社区,大病到医院,康复回社区”的全程服务。宁德市通过市级医院托管,迅速提高了县级医院的医疗服务能力。

下一步,福建将积极推进分类诊疗,以家庭医生签约服务为切入点,构建初诊双向转诊新机制,推进“健康福建”建设福建省卫生计生委主任朱淑芳说。(王文清)

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